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    必須保護者氏名

    任意スポーツ安全保険

    令和6年度スポーツ安全保険に加入しますか?(小・中学生 800円)
    ※加入する場合は、アクアパーク総合受付でお申込みください。

    めだか水泳教室にお申し込みの方

    めだか水泳教室にお申し込みの方は、以下の項目も必ずご入力ください。

    めだか水泳教室の参加状況

    令和6年度第2期に参加していた曜日と班

    水泳能力
    (複数選択可)

    水泳能力
    けのびバタ足

    けのびバタ足(ビート版なしのバタ足)が何mくらいできますか

    水泳能力
    面かぶりクロール

    面かぶりクロール(息つぎなしのクロール)で何mくらい泳げますか

    水泳能力
    クロール

    クロールで何mくらい泳げますか

    水泳能力
    その他

    水泳能力「その他」の場合入力

    ジュニア水泳教室にお申し込みの方

    ジュニア水泳教室にお申し込みの方は、以下の項目も必ずご入力ください。

    ※ジュニア水泳教室は、当館で行われている水泳教室の進級案内をご提出いただくか、または所定の泳力認定テストに合格しなければ参加できません。

    該当するものに
    チェック


    進級:第2期めだか教室・第2期Jr.教室終了時に「進級のお知らせ」を受け取った方
    ※受講料のお支払い時に「進級のお知らせ」をご提出ください。
    新規参加:認定テスト合格者

    初めてまたは
    久しぶりに参加の方

    進級の方

    備考

    ※健康状態等、特記事項があれば入力してください。